摘要： CMS Innovation Center 的 ACCESS 是為期 10 年的 Medicare 支付模型，150 個組織訂於 2026 年 7 月 5 日開始營運，Pair Team 已入選。制度按成員每月給付，再以血壓下降、疼痛減輕等可衡量結果補足，為 AI 驅動照護建立請款路徑。文章提醒隱私風險，並引用 CBO 分析指出創新中心頭十年使聯邦支出多 54 億美元。
2026 年 5 月,美國科技業絕大多數人仍錯過了今年最值得關注的 AI 消息之一:Medicare 底下的創新中心(CMS Innovation Center)正在建置一個專為 AI 打造的支付模型。這項名為 ACCESS(Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions)的計畫為期 10 年,入選的 150 個組織訂於 2026 年 7 月 5 日開始營運,請款依據是「健康結果」,而非「做了多少次衛教」這類活動量。慢性照護新創 Pair Team 已在 4 月 30 日接獲入選通知。
這件事為何關鍵?給付機制向來是 AI 進軍醫療時最難跨過的關卡。演算法能力再好,只要帳單上沒有它可以申報的項目,就永遠擠不進照護流程;ACCESS 頭一遭把這條通路鋪了出來。
ACCESS 的運作方式
ACCESS 收費的骨幹是「按人計費、按結果補足」:參與組織每月先拿到一筆可預期的個案固定收入,但要等使用者達成可衡量的目標——例如血壓降下來、疼痛變輕——才領得到完整給付。適用對象聚焦慢性疾病:糖尿病、高血壓、慢性腎病、肥胖、憂鬱與焦慮。
設計這套模型的人在 CMS 來歷特殊:一位是創新中心主任 Abe Sutton,先前待過創投業;另一位是首席 AI 與技術長 Jacob Shiff,過去自己創過醫療公司。首輪入選的 150 個組織裡,找得到虛擬營養照護、連網裝置公司與 AI 看診新創,穿戴裝置品牌 Whoop 也名列其中。
傳統給付架構把 AI 擋在門外的原因
過去的 Medicare 只為臨床人員投入的時間付錢。若是一個 AI 代理在兩次門診之間盯著病人狀況、安排住房資源轉介、或確認處方藥確實被領走,這些勞務在舊規則裡找不到任何能請款的項目。用 TechCrunch 的話來說,ACCESS「第一次創造了這個機制」。
Pair Team 執行長 Neil Batlivala 把它形容為「給付模式的轉型」:「你以前根本做不到這件事。」這個方向也與臨床 AI 證據累積的趨勢一致——急診診斷相關研究就指出,價值是在使用者與系統持續互動的過程中產生的(/blog/harvard-ai-er-diagnosis-study/)。
Pair Team 和 Flora:現正運轉中的實例
Pair Team 創立於 2019 年,服務對象是同時對抗慢性病與居住不穩、食物不安全或交通不便的病患——全美人口裡約每三人就有一人落在這個範圍。公司手上有大約 850 名臨床專業人員,並自稱其社區健康工作團隊是全加州最大;營收規模已進入九位數美元之列,累計募得約 3,000 萬美元,投資方包括 Kleiner Perkins、Kraft Ventures 與 Next Ventures。《Journal of General Internal Medicine》上有一篇同儕審查研究,結論是其照護能減少原本可避免的急診與住院;而照 Batlivala 的說法,接受該公司照護的病人裡,住院病例中有四分之一、急診病例中有二分之一「根本沒有發生」。
大約九個月前,公司上線了語音 AI 代理 Flora,以 24/7 的規模包辦收案、轉介與後續追蹤。最戲劇性的個案是一名 67 歲女性:她住在車子裡,同時有 PTSD 與充血性心衰竭,和 Flora 一聊就超過一個小時。Batlivala 形容這「既驚人又令人沮喪」——「那就是陪伴的部分,而它事實上是一種治療介入。」
給付率偏低是刻意安排,而非缺失
每月每位病人拿到的給付金額,比大多數參與者原本預期的還要少,Batlivala 直言這是故意設計:「給付率必須低」,因為「只有精簡的 AI 優先營運,經濟模型才成立」。換個角度說,ACCESS 的用意不是替勞力密集的傳統照護買單,而是要參與者把 AI 擺在成本結構的正中央。
必須緊盯的兩大風險:隱私與創新中心的過往紀錄
有兩個風險不能不盯著。第一個是隱私:病患的敏感資料將流入帶有外洩前科的聯邦系統——社會安全號碼就曾經因為 CMS 的供應商名錄而外流。第二個是錢:2023 年 CBO 的分析算過,創新中心頭十年營運下來,聯邦支出反倒多出 54 億美元;「省錢」從來不是承諾,而是仍待檢驗的假設。
背景脈絡是資金正回流這個領域:2026 年第一季,數位健康的投資金額衝上疫情爆發後的最高點,主要推手仍是 AI。給付這一端一旦打通,這批公司的推進速度會比監理追得上還快。